1)如果第一胎是顺产的孕妈咪,此次二胎分娩时如果没有阴道分娩的禁忌,肯定应该是阴道分娩了,由于上次妊娠分娩的经历,使二胎孕妈咪更容易接受阴道分娩,以及更容易和医护配合。但如果两次分娩间隔过长,有研究表明如果间隔超过8年以上,分娩过程与初次分娩一样,由此一点,也提示应该更合理地选择再次妊娠分娩的时机。2)如果上次是剖宫产的,此次分娩面临的问题就比较多了。从医学角度讲,如果上次剖宫产指征不存在的情况下,可以考虑阴道试产,尤其是曾经有过阴道分娩历史的,成功率高;同时此次妊娠晚期自然临产或自然破膜者最终阴道分娩成功率也比较高。有剖宫产史的孕妈咪再次妊娠有子宫破裂的风险,高风险时段在产程中,所以,阴道分娩试产应该选择在有母胎救治能力强的助产机构,尤其是应该有急诊剖宫产条件的。阴道试产过程中也可以进行镇痛分娩,但需要密切观察胎心的变化,因为子宫破裂的多见表现多首先出现胎心的变化。进行镇痛麻醉的另一个好处,是可以使产妇精神放松。有孕妈咪会问超声报告的子宫下段厚度对预测子宫破裂有多大的帮助?就目前的临床总结看子宫下段的厚度的预测价值不确定,但应该关心子宫下段的连续性。此外,孕妈咪最好能提供上次剖宫产的手术记录,以帮助医生进行医学判断。本文发表于《妈咪宝贝》
在我接触的孕妈咪中,有一种现象就是有了第一次分娩的经历,她们变得有“经验”了,这本身倒不是不好的事情,起码焦虑紧张的心情比初产孕妈咪少得多,但容易出现“松懈”情绪。有时我也会跟孕妈咪开玩笑:“你的第二个宝宝现在还不会说话,我要代他们鸣不平!”。虽然这是句玩笑话,但真是发自我内心的温馨提示。1)孕期保健要规律,依从性好,会明显增加妊娠及分娩的安全性。由于高龄或其他原因,产检频次会增加。目前各医疗机构已经有比较系统、全面的产前保健流程,所以,不同孕周会有不同针对性的检查,如果错过了,就会丧失发型母胎异常的最佳时期。2)营养均衡、适当运动、合理体重增长这一点其实对二胎孕妈咪特别重要,因为要二胎宝宝时,孕妈咪体重往往会比生第一个宝宝时重,尤其是在人口政策调整开始时期,有些女性已经年龄偏大,体重超重、甚至肥胖都有可能。众所周知,体重超重或肥胖,本身与很多疾病相关,比如高血压、糖尿病、脂代谢异常等。如果在妊娠期间再不合理地体重增长,会更容易患子痫前期、妊娠糖尿病等。3)选择保健医疗机构很重要,尤其是对有妊娠合并症的孕妈咪最好能选择一下综合医院,以便于原有疾病的联合治疗和随访。4)随着年龄的增加,妊娠并发症发生的几率会增加,比如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等。如果在妊娠期间出现严重妊娠并发症者,基层医院有可能会建议你转院或急诊转院救治,对孕妈咪和出生的宝宝都会好。5)有过剖宫产史的孕妈咪在妊娠早期最好过个B超,来了解胎囊与原来子宫瘢痕位置的关系,除外瘢痕妊娠。如果胎囊附着在宫腔下段,胎盘在子宫瘢痕处则会增加前置胎盘、甚至胎盘植入的风险。6)产前诊断的几率增加如果你出现如下情况,医生会建议的进行产前诊断,比如高龄(注意是以分娩年龄达到或超过35岁为界)、既往生育过畸形的宝宝、或者夫妻双方染色体异常等。产前诊断是通过不同的途径(包括绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐血穿刺等)获取胎儿的细胞,进行遗传学的诊断;此外羊水的绝大部分是来自胎儿的尿液,故抽取羊水送检还可以某些代谢性疾病。对于高龄的二胎孕妈咪有时会在产前诊断的问题上存在侥幸心理,认为第一个宝宝发育正常、而且夫妻双方也正常,第二个宝宝怎么会不正常呢?其实胎儿发育异常与年龄绝对相关,尤其是染色体异常的几率。有些孕妈咪害怕有创性产前诊断的风险,片面地依赖无创胎儿DNA检测。我们说无创胎儿DNA检测(简称NIPT),实际上是一种几乎产前诊断的高级别唐氏筛查,它主要针对的21-3体疾病的筛查,但染色体核型分型是涵盖所有46条染色体的检查,对于高龄的妈妈不仅是唐氏综合征的风险会增加,其他染色体的数目以及结构异常的几率也会增加,这些都不是NIPT能解决的,所以,高龄二胎孕妈咪最好还是科学地对待产前诊断问题。本文发表于《妈咪宝贝》
“想怀孕,先找医生,再找老公“,这句话属于话糙理不糙!在面临第二个宝宝时,其实夫妻双方心理上的压力蛮大的。老大健康,不愿老二不健康;老大不健康,更不能容忍老二还不健康。最为孕育宝宝的“载体”——妈妈,是最应该好好评估一下这个“载体”的状态。如果已经拿定主意准备要宝宝了,那么最好做到“计划妊娠”。为什么呢?因为二胎妈妈,尽管绝大部分还是年壮的中青年,但也不乏年龄偏大的中年人。兴许有一部分就已经有了增加妊娠风险的疾病(医学上称之为“合并症”)或者在既往妊娠中出现过妊娠并发症,在下次妊娠中还可以出现;或者在既往妊娠史中有过自然流产、早期胎停育、反复流产、早产、胎儿发育异常等。上述情况都需要很好地评估,所以,建议你在准备妊娠前3-6个月最好去看看产科医生,将你的“历时”如实地进行汇报,以便医生对你再次妊娠的风险性进行较为准确的判断。如果有慢性疾病,产科医生可能还会建议你去相关专业的医生处评估一下病情,适不适合妊娠?需要不需要持续治疗?因为妊娠肯定会加重原有疾病或加重对脏器的负担和损害,在妊娠前确需要治疗者,应该维持在最小治疗量,此外必要时还要更换药物,降低对早期胚胎的致畸风险。如果有家族遗传风险,最好能找遗传学专家判断遗传规律,如果在下次妊娠时尽早进行产前诊断。孕前最好做个体检,了解一下自身器官的功能状态,特别是甲状腺功能以及病原体(风疹、巨细胞病毒、弓形体等)筛查,并进行妇科检查,除外生殖道炎症。随着年龄的增加,本身受孕的能力会有所下降,所以,了解月经周期是否正常,必要时监测排卵,也有助于妊娠的成功。此外,健康的生活方式、积极向上的生活态度也是非常重要的。夫妻双方都要为之付出努力,生活规律,避免不良嗜好(比如吸烟、酗酒、药物滥用等)。通过合理均衡的饮食和适当的运动,将体重控制在合理的范围,是非常必要的。(注:本文已发表于《妈咪宝贝》杂志)
近一两年看门诊的时候,发现再孕孕妈咪越来越多了,有的是以前保健过的孕妈咪,又高兴地回来了,有时还带来了第一个宝宝,我不禁问他(她):想要弟弟还是妹妹?最有意思一次的回答是:弟弟妹妹,弟弟妹妹。。。简直乐翻天!国家人口政策逐步调整,加之生活水平的提高,家庭计划会被重新策划。冥冥中有一个稚嫩的声音在呼唤:爸爸妈妈、哥哥(姐姐)我来了。事实上,新计划的启动还是应该深思熟虑的,毕竟是家庭成员的重组、添丁进口的大事情。今天我从妇产科医生的角度上谈谈有关二胎生育的相关问题。到底要不要再要一个宝宝?这个问题对于年轻的女性,妊娠时机倒不是什么太大的问题,只要考虑好家庭的整体计划,适时选择妊娠时机就可以了。我只是有点儿替年龄偏大的女性有些担心。门诊中,见过几个40多,甚至45-46岁的再孕孕妈咪,她们的大宝贝已经十几岁,甚至上了大学。选择再孕的原因多是毫不容易政策调整了,能要一个就要一个吧,望着她们鬓角几丝白发,我心中不免有些担忧。如果年龄偏大,再重新抚育一个生命,实在不是一件容易的事情,算算账,如果45岁生宝宝,当孩子上中学的时候您已经将近60岁,大孩子早已成家立业,夫妻双方的工作事业也逐渐接近结束的状态,所以要三思而后行。敬请期待下一篇文章《二胎来袭——准妈妈孕前要做的准备》。(注:本文已发表于《妈咪宝贝》杂志)
在产前保健或产房中,医生经常会被问及的问题就是,我的宝贝有脐带绕颈,是不是会增加危险?有什么办法能帮助宝贝“松绑”?脐带绕颈是产前咨询中非常常见的问题之一。我们知道脐带在胎儿期是一个非常重要的胎儿附属器,是连接胎儿与胎盘之间的条索样器官,起到非常重要的物质传输作用,同时正是由于脐带有一定的长度,才能保证胎宝贝在羊水中能够自由地游弋。绝大多数脐带对胎儿的缠绕是暂时的 正常情况下,足月时脐带长度大约在30~1750px之间,如果短于750px,称为脐带过短,超过1750px,称为脐带过长。其实,脐带绕颈只是脐带缠绕胎体的一种。由于脐带有一定的长度,加上胎宝贝的运动,难免造成脐带对胎儿的缠绕,包括脐带绕颈、脐带缠身、脐带缠绕肢体等。同时,正是由于上述的原因,使绝大多数脐带对胎儿的缠绕是暂时的,会自我松解开;而且对胎儿不构成明显的危害,孕妈咪大可不必担心。脐带绕颈临床并不少见,在胎儿期危险性不大 现在由于产前检查手段的多样性及精确性,使我们在给宝贝做超声时,就能发现脐带缠绕现象,尤其是脐带绕颈的检出率明显高于脐带缠身及脐带缠绕肢体。脐带绕颈临床并不少见,大约占20%左右。在胎儿期危险性不大。如果有宝贝绕颈时,不要过多地焦虑。宝贝绕颈时,最好的办法是孕妈监测胎动。因为没有什么有效的办法能帮助宝贝“解脱”出来,最好的办法是从孕晚期起每天执行一下做妈咪的职责,关注一下胎宝贝的运动情况。 我们知道,随着神经系统、骨骼肌肉系统的发育,胎宝贝每天的运动(也称为“胎动”),会有一定的规律性,加上胎宝贝的睡眠习性,每一位孕妈咪能够比较清晰地体味到胎宝贝的运动规律。虽然我们不必每时每刻地去计数胎动,但每天固定时间去计数一下胎动,可以大致了解胎宝贝的状况。如果胎动次数增减幅度超过50%,或者胎宝贝躁动,应该提高警惕,去医院检查。因为如果胎宝贝宫内缺氧了,胎动是最先能反映出来的客观指标,而这一点也只有孕妈咪自己能感触到了。 事实上,确有一些脐带因素导致了胎宝贝的意外,但这是非常少见的现象,也是目前医疗手段不能全部预测到的。从我个人观点看,超声医生报告胎宝贝脐带缠绕现象,从围产医学角度讲,一方面保健医生会提醒孕妈咪加强监测胎宝贝,另一方面(也是我认为最重要的)是提醒产科医务人员在产程中加强监护。因为随着产程的进展,胎宝贝不断地向前进,如果脐带缠绕圈数过多,用于保证胎宝贝自由下降的脐带余度就要受到限制,从而会引起胎先露下降缓慢(停滞)或胎心异常。产房的医务人员会对有脐带绕颈提示的产妇更加关注,并对其加强监护,尽早发现胎宝贝缺氧的征象。 有过分娩经历的孕妈咪都还会记得在产程中医务人员对于胎心率、羊水颜色以及胎先露下降的速度都会密切关注,尤其是到了产程的末期,监测时间甚至会缩短到十分钟,必要时会连续监测胎心。除非脐带过长,一般长度的脐带如果发生缠绕圈数过多,会增加产程中异常情况出现的几率。所以,通常如果脐带绕颈三圈以上,会放宽择期剖宫产的指征。如果脐带绕颈1~2圈,绝大多数胎宝贝都会在医务人员的保驾下安全出生。(注:本文已发表于《妈咪宝贝》杂志2012年05期)
胎盘这个器官对于妊娠来讲是再重要不过了。胎盘的功能如何判断?在做超声检查时,胎盘出现钙化表现是否就是功能老化了呢?胎盘呈圆盘状,其母面附着在子宫肌壁上,正常时多位于子宫底的前后壁,是一个血窦样器官,上面可见胎盘小叶;胎盘的子面由羊膜覆盖、上有脐带发出,与胎宝贝相连。足月时,胎盘的大小直径18~20厘米,厚度2~3厘米,重量500~600克,大约是宝贝体重的1/6。胎盘是做什么的? 胎盘真正发挥作用大约是在妊娠的9~10周,首先它替代卵巢所释放的孕激素来继续维持妊娠。胎盘的作用是为宝贝传输养分和氧气、帮助宝贝排泄代谢废物、分泌激素,还兼备免疫功能等。在妊娠的过程中,胎盘一直会默默无闻地工作,直至分娩结束、宝贝娩出后,胎盘才从母体脱离。如何判断胎盘的功能? 由此,大家会觉得胎盘太神奇、太伟大、太功德无量了——真是这样的!接下来,大家又会有一种担心,胎盘的功能如何判断呢?目前,从医学的角度来讲,可以凭借测定胎盘分泌的激素(如人胎盘泌乳素、雌激素等)来判断胎盘的功能,但临床上尚不能成为常规检查项目。上面我们也说过胎盘内充满了血液,也还没有非常好的办法去直接判断胎盘的血流灌注情况,往往是通过其“前方”的母体子宫动脉血流和其“后方”的脐动脉血流来间接推测胎盘的血流状况。有时,由于胎盘血管的病变或外伤等原因,胎盘会在宝贝还没有脱离母体前部分或全部从母体剥离(称之为胎盘早剥),会造成胎儿严重失血,甚至危及母胎生命。超声波检查间接了解胎盘功能状况 在产前检查时,我们“触碰”不到胎盘,但是可以通过超声波观察到胎盘的存在,来描述胎盘的位置和形态。超声波检查时,根据影像学变化,在超声报告中,超声医生会描述为胎盘Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,或称为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。接近妊娠足月时,胎盘回声大约是Ⅱ级(或Ⅱ度),个别时显示为Ⅲ级(或Ⅲ度),说明胎盘逐渐成熟了。判断胎盘的功能需要综合评价 临床上,推断胎盘的功能状态,通常可以通过胎动次数、羊水量、脐动脉血流、胎儿生长速度、胎心率、胎心监护等多方面综合评价。而不可能仅凭胎盘的超声形态来独断胎盘功能的老化或退化,甚至盲目地终止妊娠。 在胎盘形态出现Ⅱ-Ⅲ级(或Ⅱ-Ⅲ度)时,要加强产前检查、加强胎儿监护的力度,严密观察胎动变化、羊水量变化以及胎儿血流变化等,动态评估胎儿的体重是否与妊娠周数相符。作为孕妈咪也不要过度紧张和焦虑,要遵医嘱按时去产检,自己认真计数胎动的次数,因为胎动的变化是宝贝宫内状况的敏感指标。胎动又是仅由孕妈咪自己才能体会到和计数到的,所以,作为母亲的责任从妊娠期就开始了。如果医生对宝贝宫内状态不放心、建议终止妊娠时,也要听从医生的医学建议。目前,尚无很好的方法能阻止胎盘功能的蜕变。但从另一方面讲,良好的围产保健、及时发现并治疗妊娠合并症或并发症,在一定程度上,能够改善胎盘的功能,促进胎盘的血液灌注,改善宝贝的宫内孕育环境,以利于宝贝的成长。 胎盘影像学的变化实际上与胎盘真正的功能发挥尚不完全匹配与一致,并不就意味着胎盘老化了。只有在妊娠中期,胎盘出现回声欠均质,显示Ⅱ-Ⅲ级(或Ⅱ-Ⅲ度)时,从影像学上才更具有异常的意义。(注:本文已发表于《妈咪宝贝》杂志2012年04期)
孕期泌尿系会有哪些问题?现在大家做孕期检查的时候,常常会建议定期做尿常规检查,一方面是检测尿中有无蛋白质,另一方面要关注是否有尿液感染的征象,比如白细胞增多等。随着妊娠的进展,体内激素水平的变化、糖尿和尿中氨基酸水平的增加以及子宫增大对周围组织器官的“压迫”,还容易造成尿液的潴留、膀胱输尿管间反流以及输尿管(多见于右侧输尿管)的梗阻致尿路扩张。小提示:假感染女性由于解剖的特点,外阴部位尿道口、阴道口和肛门比邻,所以,如果在做尿检时留取尿液不规范,常常尿液中会混有白带,造成“感染”的假性征兆,因为阴道内环境并非无菌、是含有细菌的,所以,白带中会含有白细胞、鳞状上皮细胞等。什么是无症状菌尿?正常情况下,尿液是无菌的,当泌尿系统感染时,常常会在尿液中通过显微镜镜检和尿液细菌培养获得致病菌的种类。但是,有一种情况是存在的,就是所谓的“无症状菌尿”,也就是说这类人群没有明显的泌尿系统感染的症状,比如尿频、尿急、尿痛,尿液检查也没有发现WBC的增多,但在尿液中可检测到一定量的细菌。而且这种情况还不少见,在妊娠早期的孕妇尿液中检出率大约是2%~9%,比率接近于非孕期的水平。为什么要重视无症状菌尿?研究总结发现,伴有无症状菌尿的孕妇,在孕妇进一步发展为症状性尿路感染的几率明显增加(孕妇人群中泌尿系统感染的几率为17%~20%),40%可以发展为膀胱炎,25%~30%可以上行发展为肾盂肾炎,患者会出现高热和尿路刺激症状,尿液检查可发现脓尿,尿液细菌培养多为阳性。无论是继发于无症状菌尿的尿路感染,还是在妊娠期间原发的尿路感染,其对母胎的影响,不仅仅在于泌尿系统感染自身的不适,而且还会明显增加早产、早产性胎膜早破的发生,早产儿的出生,会进一步导致早产儿并发症等一系列问题,影响寿命及生存治疗。当然,尚未有严重危及孕产妇生命的关联性报道。基于上述,我们就知道了孕期进行尿液检查,甚至妊娠早期进行无症状菌尿筛查的重要性。在很多国家,第一次孕检时进行尿培养已经是常规的孕检项目之一,孕妇只需清洁外阴、留取中段尿液即可,送到化验室进行尿液的培养,如果是细菌培养阳性,最好还要进行第二次培养以助诊,并同时可以做药物的敏感试验,为进一步的治疗提供药物选择的依据。但在我国,此项检查尚未列入常规孕检项目中。孕期泌尿系感染如何治疗?如果发现了无症状菌尿和症状性泌尿感染,都应该积极治疗。产科医生可能会请你到肾内科或抗感染科进行治疗,尤其是对反复感染或久治不愈的病例,更要强调多科室的协同治疗。充分休息多喝水。诊断后充分休息是最重要的,此外,大量饮水以增加尿液量,对冲刷尿路中的细菌也有非常好的作用。反之,饮水过少,尿量少,尿液浓缩,将更会加重细菌的繁殖,不利于疾病的控制。每天要注意外阴的清洁,用清水清洗。同时要注意积极治疗生殖道的炎症和(或)肠道炎症,因为我们知道尿道口、阴道口和肛门比邻,细菌、病原体会相互污染和感染。药物治疗。妊娠期是女性特殊的时期,由于有宝贝的存在,特别是在宝贝发育的关键时期,用药就要特别考虑。如果你去肾内科等进行治疗时,也应明确告知你是一位孕妈咪、你的宝贝现在的胎龄,原本临床中对泌尿系统感染强有力的药物在妊娠期间变成了禁忌,比如喹诺酮类药物等。医生多半都会首先建议你服用头孢类药物。对于无症状菌尿或膀胱炎的患者可以建议口服抗生素治疗,现在发现短疗程(3天)与长疗程(7天)疗效差不多。如果是上泌尿系统感染,一般伴有高热、腰背痛及尿路刺激症状,此时,往往需要输液治疗。输液的目的一方面是此时抗生素用量要增加,如果口服,一般不易耐受,另一方面,通过输液,可以达到增加尿量、降体温的目的。上尿路感染抗生素疗程一般要7天或更长。在抗生素选择方面,医生除了会考虑尽可能选择对宝贝影响小的药物种类,但也要根据尿培养及药物敏感试验来选择药物(尤其是针对反复感染的患者更需如此),这样才能更针对性地“消灭”细菌、控制炎症。医生特别提示:在治疗泌尿系统感染的过程中,遵医嘱坚持用药、定期复查是非常重要的,是需要积极配合的。有时,怕影响宝贝就自行减少药量或缩短疗程,或自觉症状已经明显好转(但实际上化验检查仍异常)时就擅自停药,反而会造成治疗不彻底或细菌耐药,为今后的治疗造成麻烦。由于有细菌的存在,即使是无症状菌尿,一旦诊断也应该进行规范的药物治疗,如果过度担心药物对宝贝的影响,“三天打鱼两天晒网”地服药或拒绝服药都是不对的。治疗妊娠期间“菌尿”要点:保持个人卫生,每日清洁外阴,多喝水,多排尿。积极治疗生殖道炎症和肠道炎症。有条件时在妊娠早期做尿培养,如果诊断为“无症状菌尿”,要积极治疗。如果有明显的尿路刺激症状,如尿频、尿急、尿痛等不适,应主动找医生,做尿常规检查。必要时做尿培养检查和药物敏感试验。泌尿系统感染需要规范治疗,治疗过程中要定期复查。(注:本文已发表于《妈咪宝贝》杂志2012年03期)
妊娠期间皮肤瘙痒还是经常能够遇到的,尽管绝大多数不影响孕妈咪和宝贝,但有一少部分皮肤瘙痒的孕妈咪是病理性的,对母胎健康有危害,所以,瘙痒需要警惕,原因需要鉴别。案例:周一出门诊的时候,来产检的妊娠36周的何女士说她几天来皮肤很痒,主要集中在下腹妊娠纹处,有时需要抓一抓挠一挠才解痒,觉得不舒服。我仔细地给她进行了体检,血压心率正常,全身皮肤、巩膜没有发现有黄染的现象,宫高腹围增长在正常范围,胎心148次/分钟,心音有力,膨大的腹部皮肤可见条条蚯蚓状的妊娠纹,上面可见一些小红疹,但没有发现有下肢浮肿等其他异常的现象。何女士一脸困惑,问:我到底是发生了什么问题?对宝贝有什么影响吗?环境气候变化 我们国家地域非常广博,气候迥异,一般在春季、冬季、秋季,许多地方空气比较干燥,加之多风,容易将皮肤中的水分“带走”,此时,正值隆冬季节,如果不重视皮肤补水护理,往往皮肤就不那么滋润了,容易起皮屑,甚至皮肤有痒感。另外,我们用的洗面、沐浴产品因为有去污作用,势必会洗脱掉一些皮肤表面的油脂,水分容易丢失,也会觉得痒。如果注意皮肤及时补充水分,洗面、沐浴后涂抹一些护肤霜,症状就多可明显缓解。有些孕妈咪特别小心,不敢使用护肤品,其实不用太焦虑的。妊娠期间多穿一些棉质衣物,也会减少对皮肤的刺激。过敏 引起皮肤痒的原因还有一个,就是过敏。一旦受到了致敏原的影响,体内会发生致敏过程,多表现为周身性反应,如皮肤痒、皮疹、水肿等。所以,在鉴别皮肤痒的原因的时候,还要想到是否存在着过敏的现象。致敏原可以是食物、物品(衣物、洗涤用品等)、药物、金属、阳光、虫咬等等。致敏原因人而异,同样的东西别人不过敏,你可能就过敏;也因时间而异,有的东西以前不过敏,可现在就过敏了。尤其是孕妈咪这段特殊的时期,在饮食上、在使用新物品等情况时,要注意过敏的发生。在妊娠期确需使用药物治疗时,也要观察用药后的不良反应。小心谨慎总不是错误!妊娠瘙痒性丘疹及斑块病 此情况多见于初产妇,一般妊娠36周后发病,剧烈瘙痒、皮损多发生在妊娠纹处,小红丘疹不大,直径1~2毫米大小,继而融合成较大的红斑多见于腹部,可扩至臀部及股部,胸部和颜面极少被波及,往往是妊娠纹突然增多时。产后数日可自行消退。此病不影响胎儿,新生儿预后较好。局部对症处理就可以了,不要随意搔抓,避免破溃感染。可以外用点炉甘石洗剂,多能明显缓解不适感。妊娠痒疹综合征 妊娠痒疹是一种与妊娠有密切关系的皮肤病。指的是首次妊娠容易出现、分娩后自然消失;再次妊娠时又复发,且出现得更早更重;患者具有多形性皮损,周身不适,多伴有瘙痒,偶有水肿、蛋白尿,胎儿畸形率较高的一种综合征。多数学者认为此病为一种自身免疫性疾病,免疫机制可由母体通过胎盘传给胎儿,导致胎儿同样发病。一般认为与妊娠、激素周期性改变有关,与绒毛膜促性腺激素(HCG)有关。发生时间多发生在生育年龄女性首次妊娠的中期,少数发生在妊娠早期;也可发生在月经期和产褥期。一般产后4~16周消失。再次妊娠时再次复发,且出现更早,表现更重。临床上常根据皮疹出现的时间分为早发性妊娠痒疹(妊娠前半期)和迟发性妊娠痒疹(妊娠最后2个月发病)。临床表现较严重的孕妈咪在出现皮损前数日可有周身不适、发热、畏寒、皮肤灼热或瘙痒等前驱症状。一般情况下皮疹始于脐周,波及躯干前面、四肢,多呈向心性、对称性分布,不累及黏膜。皮疹多为粟粒大至绿豆大小,圆形、顶部略扁平、坚实的丘疹。开始为荨麻疹样红斑,在红斑的基底上或邻近处,出现疱疹或环形分布的小水疱,进而可融合成大水疱。丘疹之间伴有风团。搔抓破溃后形成剥蚀面或黄色、血性结痂,并留有色素沉着。孕妈咪通常会感到瘙痒、皮肤灼热感、发热等周身不适。偶有浮肿和蛋白尿。化验检查时会发现母血、水疱液或皮肤组织中嗜酸性细胞增多。常会伴有胎儿畸形。治疗原则主要是指导孕妈咪生活规律,保持皮肤清洁,少食辛辣刺激性食物。皮质类固醇激素对严重患者有效;补充维生素B6;局部可用止痒剂等对症处理。妊娠痒疹本身对孕妈咪无过多危险,预后良好。但胎儿畸形率比正常者高,严重者围产儿死亡率高。妊娠胆汁淤积症 妊娠胆汁淤积症是妊娠并发症之一,严重者会增加母胎的风险。在我们国家此种疾病的发病有明显的区域性,比如江浙及两广地带多发,在北方就极为少见。ICP发病率大约为0.8%~12.0%。有时可以发现有这种疾病的孕妈咪既往妊娠有皮肤瘙痒、黄疸、早产、胎儿生长受限及不明原因胎死宫内等病史;或对某些药物或食物有过敏史;或家族中有患此病者,尤其孕妈咪母亲或姐妹中有患此病者,ICP发病率明显增高。 由于肝脏合成凝血因子有赖于足够的维生素K,而ICP的患者胆汁淤积妨碍了脂肪及脂溶性维生素的吸收,容易引起产后出血。对胎儿的危害也比较大,对胎儿和新生儿的影响包括可以引起早产、胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿窘迫、死胎及死产,使围产儿病率和病死率增加。尤其在妊娠晚期常发生不可预测的胎儿死亡。ICP孕妈咪伴有黄疸者其宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡率明显增高。临床表现主要发生在妊娠晚期,临床以皮肤瘙痒及黄疸为主要表现,血清胆酸增高为特征,终止妊娠后立即好转。妊娠晚期皮肤瘙痒是最突出的症状,常发生在妊娠30周后。多位于腹部及四肢,严重者可以累及全身,夜间较重。分娩后2~7日内症状减轻或消失。检查时发现腹部及四肢皮肤可见抓痕,但无皮疹;皮肤可见轻至中度黄疸,通常在产后2周内黄疸完全消失。一般不伴有急慢性肝病体征。采用对症、保肝治疗以降低血胆酸水平、缓解全身瘙痒症状。非常要注意的是必须加强胎儿监护,及时发现胎儿窘迫并给予紧急处理,从而改善产科结局。建议孕妈咪卧床休养、低脂饮食、适当镇静可以改善瘙痒等症状,可以使用炉甘石液局部止痒缓解症状。病情严重时医生会给你使用药物,比如皮质激素(如地塞米松)、熊去氧胆酸、消胆胺等,或使用中药治疗(比如茵陈汤)等。严重者(无论孕周)需要入院观察治疗,同时监测胎儿情况。根据母胎情况决定何时终止妊娠。产后还要随访胆汁酸和肝功的恢复情况。肝胆系统疾病 妊娠时如果合并有肝胆性疾病(比如肝炎、胆石症、胆囊炎等),或妊娠后引发了肝功损害,造成胆汁流通不畅时,往往会有皮肤瘙痒等不适。在妊娠期间,也需要排查这些疾病。综上所述,我们大致了解了妊娠期间容易导致皮肤瘙痒的可能原因,发生瘙痒时,我们自己可以先分析一下可能的原因,但是还是应该到医院去检查,有时出现皮疹时,产科医生还会建议去皮肤科排查一下其他的疾病。(注:本文已发表于《妈咪宝贝》杂志2012年2月第02期)
在妊娠的中晚期医生会建议你了解骨盆的形态和大小,以便对分娩方式的确定有所帮助。分娩的顺利取决于产力(宫缩)、产道(骨盆和软产道)、胎儿大小和精神因素,缺一不可。正常情况下,女性体格适中,无明显骨盆外伤历史,骨盆的形态和大小都应该是正常的。我总是跟孕妈咪说,谁希望自己发育异常呢?!骨盆是骨性因素,决定产道是否正常占比例很大 产道因素中骨盆是骨性因素,在决定产道是否正常时占非常大的比例。孕期何时评价骨盆大小有不同的见解,比如在国外,孕期一般不做骨盆测量,只在产程中,如果出现产程停滞时,才会检查骨盆,除外头盆不称。而在国内,曾经会在妊娠晚期照骨盆的X线像,是让孕妈坐在一个特制的椅子上,但由于放射线对胎儿的风险,目前早已不用了。现在,在妊娠的中晚期医生会建议你了解骨盆的形态和大小,以便对分娩方式的决定有所帮助。骨盆发育异常 如果骨盆发育异常,主要有几种,包括均小骨盆、扁平骨盆和漏斗型骨盆。均小骨盆,主要见于体型矮小的女性。扁平骨盆 指的是骨盆入口异常,主要是影响胎头进入骨盆(俗称“入盆”),临床上表现为“跨耻征阳性”。如果跨耻征可疑,医生会建议你试产,点滴缩宫素4~6小时,如果宝贝的头颅还不能进入骨盆,就不建议阴道分娩了。漏斗型骨盆 是需要在临产前好好评价的,这种类型的骨盆会增加难产的风险,增加剖宫产、产钳等几率,如果产程过长,对宝贝也不好。如果出口横径小于8厘米,需要测量后矢状径。出口横径加上后矢状径如果达到或超过15厘米,中等大小(3300克体重)的宝贝大多数是可以顺娩的。如果两者相加之和小于15厘米,胎儿体重又偏大,则建议剖宫产分娩。骨盆测量方法 测量的方法包括外测量和内测量两种,后者比前者更能准确地评价骨盆的情况,但一般需要将外测量和内测量指标结合起来评估。我们下面介绍骨盆测量相关指标的正常值。外测量 一般用特制的标尺进行测量。 反映骨盆入口横径的指标有髂棘间径(正常值为23~26厘米)和髂嵴间径(正常值为25~28厘米)。反映骨盆入口前后径的指标是骶耻外径(正常值为18~20厘米)。反映出口平面指标的是坐骨结节间径(正常值8.5~9.5厘米)和出口后矢状径(正常值8~9厘米),出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15厘米时,表明骨盆出口狭窄不明显。此外,还有耻骨弓角度(正常值为90°,小于80°为不正常)。内测量 一般会让你采取截石位,也就是一般妇科检查的体位,骨盆内测量是要通过阴道检查来完成。 反映骨盆入口前后径的指标对角径(正常值为12.5~13厘米,此值减去1.5~2厘米为骨盆入口前后径长度,又称真结合径);反映中骨盆的指标为坐骨棘间径(正常值约为10厘米)和坐骨切迹宽度(正常值约为5.5~6厘米)。如果上述指标是正常的,就说明你的骨盆发育没有什么问题,原则上产道的因素就解决了。但是,胎头与骨盆的关系,是相对的,还需要看看分娩时宝贝的大小。形象地说,如果你骨盆小一些,但如果早产,胎儿也小,也是可以顺产的。骨盆检查勿需紧张检查骨盆时,医生会建议你先去卫生间排空膀胱,需要说明的是,大可不必紧张。妊娠期间做妇科检查难免会紧张,加上朋友们有时也会善意提醒一下,结果,孕妈咪检查骨盆前,往往特别紧张,总会说:大夫,您检查得轻点儿!其实,检查结束后,往往笑着说,没有说的那么疼。(注:本文已发表于《妈咪宝贝》杂志2012年1月第01期)
“羊水穿刺”这一名词对于绝大多数孕妈咪并不陌生,但又是一个听起来有些恐惧而又焦虑的名词。最初羊水穿刺只是获取胎儿细胞的一种方法,但它给人类健康带来的益处功不可没。世界上第一例通过羊水穿刺获取羊水确定胎儿染色体核型是在1966年,次年诊断了第一例先天愚型(21-3体核型),为胎儿产前诊断提供了方法。随后,科学家又逐步开展了胎儿绒毛膜活检技术和脐血穿刺技术,从而使“全孕程”产前诊断成为了现实。羊水穿刺的用途 我们知道宝贝是生存在羊膜腔内,就像游弋在一个游泳池中,羊水起到了对宝贝很好的保护作用,同时,胎儿通过吞吐羊水,还有利于宝贝消化道和肺脏的成熟。但羊水不是“纯净水”,里面有许多营养物质,也包括宝贝的代谢产物和从宝贝体表脱落的细胞。● 产前诊断:通过抽取羊水,在体外进行胎儿细胞的培养,进一步进行胎儿染色体核型的分析 ,诊断染色体疾病。此外,也可以进行数十种先天性代谢病的诊断。● 通过羊水穿刺,检测胎肺成熟度。如果胎肺不成熟,医生会在羊膜腔内注射类固醇激素类药物(大多数为地塞米松),促进胎肺成熟。● 羊水过多的孕妈咪,可以通过羊水穿刺引流一定量的羊水,缓解孕妈咪由于大量羊水造成的不适症状。如果是为了产前诊断,哪些孕妈咪需要做羊水穿刺?35岁以上的高龄孕妈咪;产前筛查出来的胎儿染色体异常高风险的孕妈咪;曾生育过染色体疾病患儿的孕妈咪;产前B超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的孕妈咪;夫妇一方为染色体异常携带者;医师认为有必要进行产前诊断的其他情形。什么时间做羊水穿刺?只要羊水达到一定的量就可以进行羊水穿刺,作为产前诊断目的,一般建议在妊娠16~22+6周。羊水穿刺的简单过程1. 根据羊水穿刺的适应症,医生会与孕妈咪沟通,并签署羊水穿刺知情同意书。2. 术前进行必要的化验检查,比如感染疾病检测、血尿常规、肝肾功能、血型、凝血功能等。3. 羊水穿刺一般是在超声引导定位下完成的,局部消毒后,尽量躲开胎盘和胎体,选择羊水池比较大的区域,用细细的穿刺针经腹部穿入羊水池,慢慢抽取20ml左右的羊水,送检至产前诊断实验室,进行一定时间羊水细胞培养,然后在显微镜下进行核型分析,诊断染色体疾病。4. 一般羊水穿刺后4周左右能获取胎儿染色体核型分析报告。如果是做先天性代谢病诊断,则会将羊水标本送到相应实验室进行检测。羊水穿刺相对是安全的由于羊水穿刺为一种有创性检查,所以,有较少的几率会造成出血、感染、胎儿损伤、胎儿丢失、穿刺不成功、培养失败等。正因为孕妈咪不是医生,所以难免会紧张、焦虑,其实大可不必。羊水穿刺是目前获取胎儿细胞的相对最安全的方法,为了结果给大家带来的最终安心,承受穿刺的一点点痛楚也是值得的。羊水穿刺后需要注意的事项 目前羊水穿刺进行产前诊断,一般在门诊完成,孕妈咪无需住院。● 羊水穿刺后,会安排孕妈咪休息1~2小时,观察有无宫缩、腹痛、出血等不适,听取胎心正常后,孕妈咪可以在家人陪伴下回家休息。● 穿刺部位的消毒敷料可以在24小时后自行去除。● 羊水穿刺后1~2天多注意休息、避免劳累,任何不适要去医院进行检查。绝大多数情况羊水穿刺后无需用药。耐心等待勿过度焦虑需要提醒做羊水穿刺的孕妈咪,一定要耐心等待结果的报告,不要“胡思乱想”,不要“钻牛角尖儿”,不要去焦虑自己不能控制和处理的事情,唯一可做的就是在照顾好自己、按期进行产前检查的同时,默默地祈祷实验室培养箱中宝贝的细胞好好的生长,只有这样才能为最终得到准确的结果打好基础。(注:本文已发表于《妈咪宝贝》杂志2011年12期)